西安医保可以报销的范围包括以下几个方面:
普通门诊报销:参保居民在本人签约的门诊定点医疗机构门诊就诊,医保政策范围内的医疗费用,可享受医保报销待遇。年度最高支付限额为200元,无起付线,报销比例根据就诊医疗机构等级而定。
门诊紧急抢救报销:参保居民因门诊急救抢救入住定点医疗机构发生的费用,可享受医保报销待遇。入住非定点医疗机构发生的费用按照医疗机构等级及相应支付比例予以支付。不属于门诊急救抢救的费用不纳入住院统筹支付。门诊紧急抢救病种范围包括恶性肿瘤门诊使用放化疗、器官移植术后服用抗排斥药品等。
门诊慢性病报销:参保人员患有如高血压并发症、糖尿病伴有并发症等55种慢性病,在具有认定资质的定点医疗机构备案登记后,可享受居民医保门诊慢性病待遇。西安市门诊慢性病范围包括大骨节病、氟骨病、克山病等。年度起付标准为350元,报销比例根据病种不同分别为65%或70%。
门诊特殊病种报销:包括恶性肿瘤门诊使用放化疗、器官移植术后服用抗排斥药品、门诊血液(腹膜)透析、血友病患者门诊使用凝血因子治疗、精神分裂症患者门诊使用帕利派酮治疗、少年儿童生长激素缺乏症门诊使用重组人生长激素治疗、儿童苯丙酮尿症治疗等。患有以上特殊病种的参保居民,在门诊进行特殊病治疗的费用,可享受报销待遇。
住院报销比例:参保人员因病住院发生的医保政策范围内的医疗费用,根据医院级别按规定享受报销待遇。年度最高支付限额为20万元。起付线根据医院级别不同而有所差异,一级含社区卫生服务中心、乡镇卫生院起付标准为300元,报销比例在职职工为92%、退休职工为95%,二级医疗机构起付标准为600元,报销比例在职职工为90%、退休职工为93%,三级医疗机构起付标准为1000元,报销比例在职职工为88%、退休职工为91%。
大病保险报销:对于超出基本医疗保险年度最高支付限额的部分,参保人员还可以申请大病保险报销,具体报销比例和限额根据相关政策执行。
综合类:包括中心静脉测压、院前急救费、中心ICU(RCU、CCU)洁净监护病房床位费、磁共振增强扫描(3T及以上)、全身显像等。
医技类:包括雌酮测定、雌三醇测定、孕酮测定、放射免疫显象等。
临床诊疗:包括白细胞趋化功能检查、龈沟液量测定、咬合动度测定、面神经功能电脑检测、口腔内镜检查等。
临床介入:包括经皮静脉内超声血栓消融术、经皮动脉内超声血栓消融术等。
建议:
参保人员在就诊时,应选择定点医疗机构,并了解相关报销政策和程序,以确保顺利享受医保报销待遇。
对于慢性病患者和特殊病种患者,应及时办理备案登记,以便享受相应的门诊待遇。
在住院治疗时,应关注医院级别和起付标准,合理安排医疗费用,以最大化报销比例。
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