鉴定骗保主要依据以下几个关键要素:
行为人必须具有故意获取保险金的目的,明知自己的行为是违法的,仍积极追求骗保结果。
表现为故意虚构保险事故的原因、夸大损失程度、编造未曾发生的保险事故等。
例如,故意制造车祸来骗取车险赔偿,或故意纵火以获取财产保险赔偿。
包括书证、物证、证人证言等,证据需要能够形成完整的链条,证明行为人明知自己的行为不符合保险合同约定,却仍试图获取保险金。
保险公司会调查事故现场、审查理赔材料、询问相关人员等。
《中华人民共和国社会保险法》第八十八条:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。如果骗保金额较大,保险公司可以申请公安机关介入,追究其法律责任。
《中华人民共和国刑法》第一百九十八条:进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金。
假造出险原因、编造保险事故、故意导致发生保险事故、虚构医疗材料、伪造医疗材料、假冒身份、过度医疗、夸大报销范围、套取医保基金支付、虚构保险标的等。
保险公司会成立保险反欺诈部门或专门团队进行调查,通过搜集欺诈数据、询问当事人、向第三方机构调查等方式识别是否骗保。
如果涉及交通事故骗保,要求提供交警事故证明或复勘现场,拒绝赔偿,并向法院起诉控告诈骗。
综合以上要素,保险公司和相关部门可以通过调查取证、审查证据、法律依据等多方面的手段来鉴定骗保行为。一旦认定为骗保,不仅需要退回骗取的保险金,还可能面临罚款甚至刑事责任。
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